تومورهای اعصاب وغدد

این جزوه برای بیماران مبتلا به تومورهای اعصاب وغدد نوشته شده است.

 

تومورها :

امیدواریم که بتوانیم این مطالب را بخوبی برای شما ارائه دهیم.

- اطلاعات عمومی درباره تومورها ی اعصاب وغدد.

- چگونه این تومورها تشخیص داده می شوند.

- سه نمونه ازرایج ترین تومورها ی اعصاب وغدد.

- گزینه های درمان موجود درمرکزپزشکی هسته ای بوشهر  

 

گروه ادغام شده اعصاب وغدد

-  پیچیدگی های تومورها ی اعصاب وغدد نیازبه همکاری یک گروه حرفه ای مراقبت های بهداشتی دارد.

-  گروه ما شامل متخصصین و فوق تخصص های خون و سرطان شناسی،گوارش،غدد،پاتولوژی ،رادیولوژی ومتخصصین پزشکی هسته ای می باشد که ازنزدیک توصیه های فردی را با ارزیابی جامع برای  بیماران اعصاب وغدد ارائه می دهند.

-   گزینه های درمان با گروه مراقبت های بهداشتی محلی شما درارتباط هستند. متخصص خون و پزشک خانوادگی شما برای آماده سازی مراحل درمان با هم همکاری می کنند.

-  گروه ما شامل متخصصین مراقبت های بهداشتی است که سلامتی شما را پی گیری می کنند.

 

گروه ما متشکل از:

 خون شناس ،پرتونگار، پزشک هسته ای، جراح عمومی، جراح، رادیولوژیست مداخله ای، متخصص قلب وعروق، جراح قلب،متخصص پاتولوژی، متخصص غدد، داروساز، متخصص تغذیه، وپرستاران است.

 

سرطان اعصاب وغدد چیست؟

سرطان اعصاب وغدد درسیستم غدد عصبی تشکیل می شود که درسراسربدن گسترش یافته است.

این سیستم ازسلول های موجود دردستگاه تنفسی وگوارشی تشکیل شده است که شامل لوله های برونش وریه ها نیزمی شود .  دستگاه گوارش ازدهان آغازمی شود ودرمقعد به پایان می رسد.

هدف برای سیستم غددعصبی، ارائه سیگنال های شیمیایی برای کنترل تعدادی ازتوابع بدن است.

اینها شامل هضم غذا، حرکت مواد غذایی درروده بزرگ وکوچک (دودی)، پاسخ همراه با استرس، عملکرد تیروئید وبسیاری ازفرآیندهای مهم دیگرمی شود.

همچنین سلول های اعصاب وغدد که درغدد درون ریزهستند، مانند:

غدد آدرنال، پانکراس، تیروئید وهیپوفیز.

این سلول ها درتخمدان ها وبیضه ها نیزپیدا شده است.

درمجموع بیش از24 نوع توموراعصاب وغدد وجود دارد.

• Carcinoid 
• Gastrinoma
• Glucagonoma 
• Insulinoma
• PPoma 
• Somatostatinoma
• Corticotrophinoma 
• Gonadotrophinoma
• Somatotrophinoma 
• Thyrotrophinoma
• Prolactinoma 
• Parathyroid adenoma
• Pheochromocytoma 
• Ganglioneuroma
• Ganglioneuroblastoma 
• Medulloblastoma
• Neuroblastoma 
• Medullary thyroid carcinoma
• Paraganglioma
• Vasoactive Intestinal Polypeptide VIPoma
• Non‐functioning Islet Cell carcinoma

 

اکثرتومورها دردستگاه گوارش بوجود می آیند که به عنوان تومورها ی اعصاب وغدد گوارشی معرفی می شوند.

بعد ازآن، تومورهای اعصاب وغدد پانکراس به عنوان دومین تومورها شناخته می شوند وبراساس شایع ترین هورمون هایی که درآنها تولید می شود، آنها را نامگذاری می کنند.

قسمت های نادربرای اعصاب وغدد،  تومورهای تیموس، غدد آدرنال،تیروئید، پوست، تخمدان، بیضه ها وغدد بزاقی هستند.

قسمت هایی که درآن تومورهای اعصاب وغدد می توانند ظاهرشوند.

 

 

تومورها ی عملکردی و غیر عملکردی اعصاب وغدد

توموراعصاب وغدد به دوطبقه تقسیم بندی شده اند: تومورهای عملکردی که هورمون تولید می کنند  وغیر عملکردی که هورمون تولید نمی کنند.

تومورهای عملکردی اغلب زود تشخیص داده می شوند، به این دلیل که با تولید بیش ازحد هورمون باعث می شود که افراد احساس ناخوشایندی داشته باشند.

با این حال، علائمی که ازتولید هورمون بوجود می آیند می توانند کاملاغیراختصاصی باشند.

رایج ترین تومورهای عملکردی تومورکارسینوئید است که هورمون سروتونین اضافه تولید می کنند، بنا براین بوسیله کبد نمی تواند شکسته شود.

این هورمونی است که باعث تولید سندرم کارسینوئید می شود. دومین تومورهای رایج عملکردی ، توموراعصاب وغدد پانکراس است.

تومورهای عملکردی اعصاب وغدد دردسته فئوکروموسیتوم –FEE-OH-KRO-MO-SIE-TOH- و پاراگانگلیا (PA-RA-gang-OH-MA)  را می توان نام برد.

جزئیات بیشتردرمورد تومورهای نورواندوکرین عملکردی را دراینجا  برای شما شرح خواهیم داد.

 دربسیاری ازموارد، تومورهای غیر عملکردی  بصورت آهسته درحال رشد هستند ومی توانند سالها  غیرقابل تشخیص باشند.

اغلب افرادی که درد شدید درناحیه شکم دارند، که ممکن است منجربه انسداد نسبی روده  شود و می بایست حتما به  پزشک مراجعه کنند.

 

چه عواملی باعث بوجود آمدن تومورهای اعصاب وغدد می شود ؟ 

اکثرتومورهای اعصاب وغدد دلایل نا شناخته دارند. تومورهای اعصاب وغدد معمولا بصورت آهسته درحال رشد هستند، اما نه همیشه. 

این تومورها ممکن است قبل ازاینکه باعث بروز مشکلات شوند، برای سال ها دربدن یک فرد باشند.

 تومورهایی اعصاب وغدد که ازطریق ژنتیک وارثی بوجود می آیند بسیارنادرهستند.

سرطان های ارثی درمردان به عنوان سندرم ((MEN-I و  ( MEN II A + B)شناخته می شوند.

 

تشخیص تومورهای اعصاب وغدد

تشخیص تومورهای اعصاب وغدد دشواراست. این موضوع درمیان بیماران شایع است که بمدت چند سال قبل از تشخیص واقعی به دکترمراجعه می کنند.

علائم اغلب بسیار مبهم وشبیه به مشکلات سلامتی شایع ترمانند یائسگی، سندرم روده تحریک پذیر، کولیت و آسم هستند. علائم همیشه نیستند، می توانند بیایند و بروند.

این مسئله باعث می شود که تشخیص دشوار شود.  علائم شایع کاربردی تومورهای اعصاب وغدد ممکن است شامل موارد شود:

• اسهال
• گرفتگی شکم
• خارش پوستی
• تنگی نفس یا خس خس سینه
• تپش قلب
• بثورات پوستی
• قند خون بالا یا پایین
• زخم معده، هنگامی که داروی زخم معده متوقف می شود ودوباره بازگشت می کند، فشارخون پایین یا بالا می شود.

 

سردرد ، علائم به نوع توموراعصاب وغدد بستگی دارد.

یک نمونه ازبافت یا نمونه برداری ازتوموراولیه یا تومورکبد بهترین راه برای تشخیص است.

اغلب تومورها هنگامی که عمل جراحی به دلایل دیگری انجام می گیرد، پیدا می شوند.

 

 چه نوع آزمایش هایی را باید انتظارداشته باشم؟

اغلب، انواع آزمایش ها پیدا کردن نوع دقیق

سرطان اعصاب وغدد مورد نیازاست. برخی ازاین آزمایشها ممکن است نزدیک خانه خودتان انجام شود. آزمایشهایی که ممکن است برای شما درنظرگرفته شود عبارتند از:

• سی تی اسکن
• آزمایش خون
• اکوکاردیوگرام
• جمع آوری ادرار 24 ساعته
• اسکن استخوان
• اسکن MRI

 

پزشکان نیزممکن است اشعه ایکس ویا حوزه های مختلف تشخیصی را برای شما درنظر بگیرند.

بررسی دستگاه گوارش - این کاربرای این است که مشخص شود آیا روده مسدود ویا تنگ شده است.

اگربا مشکل شدید شکم درد، استفراغ ونفخ همراه باشد، این آزمایش قطعا انجام خواهد شد. 

  اگرلازم باشد سونوگرافی برای سنگ های صفراوی ویا انسداد کیسه صفرا انجام خواهد شد.

بسیاری ازاین آزمایشها ها درزمان های مختلف برای ارزیابی تغییرات درتومورها، تکرارمی شوند.

 

اسکن پزشکی هسته ای چیست؟

دواسکن پزشکی هسته ای خاص ممکن است در دستورکار قراربگیرد:

اسکن رادیوایزوتوپ دارویی برای تعیین اینکه مشخص شود سلول های توموردارای گیرنده های خاص است.

اگردرحال حاضروبه اندازه کافی ازآنها وجود داشته باشد، ممکن است یک نوع درمان برای ازبین بردن این گیرنده ها ارائه شود.

 

تومورهای اعصاب وغدد کاربردی

تومورکارسینوئید رایج ترین تومورکاربردی  اعصاب وغدد است.

جامعه پزشکی درحال پیشرفت است.

تومورکارسینوئید با سیستم اعصا ب غدد درارتباط است، جایی که درآن بسیاری ازتومورها یافت می شوند.

دستگاه گوارش محل شایع ترین آنها است.

این مهم است که توجه داشته باشیم، تومورکارسینوئید همچنین می تواند غیر عملکردی باشد. تومورها ی اعصاب وغدد اغلب درروده کوچک وآپاندیس بوجود می آیند.  پس ازآن روده بزرگ، راست روده، معده وریه است.

آنها معمولا سرطان های با رشد آهسته هستند. تومورهای اعصاب وغدد اغلب قبل ازاینکه سرطان تشخیص داده شوند درکبد رشد می کنند.  تومورکارسینوئید روده تمایل به تولید تعداد زیادی بافت فرسوده دراطراف توموررا دارد. این کارممکن است به مسدود شدن روده منجرشود، زیرا بافت فرسوده دیواره روده را به اطراف هل می دهد.  این موضوع باعث ایجاد تنگنا می شود. جای زخم ممکن است باعث اتصال ویا چسبید گی پایین روده یا پوشش دراطراف روده شود. زخم همچنین ممکن است باعث ضایعات و باریک شدن عروق خونی شود.

 

 

سندرم کارسینوئید چیست؟ 

نمودارکارسینوئید تومورنشانه

نمونه هایی ازانسداد روده

کارسینوئید سروتونین

ماده P

هیستامین

برادی کینین

کالیکرئین

اسهال، معده

گرفتگی عضلات، آسم مانند

تپش قلب خس خس سینه، قلب،

مشکلات قلبی

ندرم کارسینوئید هنگامی رخ می دهد که یک تومورکارسینوئید کاربردی مقادیرزیادی ازهورمون ومواد فعال بیولوژیکی مانند پپتید را ترشح کند. هنگامی که این اتفاق می افتد علائم شایع عبارتند:

-اسهال شدید

-گرفتگی

- تپش قلب

 

 

مقادیربالایی ازاین هورمون نیزممکن است باعث مشکلات حافظه شود ودرست فکرکردن را دشوارسازد.

به طورکلی، سندرم کارسینوئید زمانی اتفاق می افتد که سلول های توموردرکبد گسترش یافته با شد. همچنین کارسینوئید ریه می تواند باعث سندرم شود، حتی اگرسرطان درکبد گسترش نیافته با شد.

سندرم کارسینوئید ممکن است توسط برخی مواد غذایی خاص مانند غذاهای دودی، گوشت یا ماهی شورویا گوجه فرنگی به مقدارزیاد، ویا پس ازخوردن یک وعده غذایی زیاد وکافئین دار بوجود آید.

 همچنین استفاده ازالکل ومواردی مانند استرس، ورزش وعمل جراحي می تواند باعث سندرم کارسینوئید شود. همچنین سندرم کارسینوئید می تواند بدون هیچ دلیلی اتفاق بیافتد. با گذشت زمان، سطح هورمون بالا می تواند به دریچه های سمت راست قلب آسیب برساند. همچنین سطح هورمون بالا می تواند باعث ضخیم شدن پوشش سمت راست عضله قلب شود.

این مسئله می تواند منجربه نارسایی قلبی شود. این مهم است که سطوح هورمون را کاهش دهیم به طوری که ازآسیب رسا ندن به قلب جلوگیری ویا به تاخیربیافتد.  سندرم کارسینوئید را می توان روزانه ویا ماهانه با تزریق دارویی به نام اوکتروتاید کنترل کرد.

مقداروزمان تزریق، به سطح هورمون وبه شدت علائم درافراد بستگی دارد. برخی ازافراد نیازبه تزریق یک انفوزیون داخل وریدی برای کمک به کنترل سندرم کارسینوئید خود دارند.

 

بحران کارسینوئید چیست؟

بحران کارسینوئید شکل شدید سندرم کارسینوئید است. این یک اورژانس پزشکی است. گاهی اوقات آن را به نام سندرم کارسینوئید بدخیم می نامند. بحران کارسینوئید باعث فشارخون پایین ویا بالا، کاهش ویا سرعت ضربان قلب، یا تنگی راههای تنفسی می شود. این بیماری با مقداربالای اکتروتاید می بایست درمان شود. تزریق آکروتاید به سرعت این علائم را ازبین خواهد برد.

 

چرا باید نمونه ادرار 24 ساعته جمع آوری شود؟

افرادی که توموراعصاب وغدد کارسینوئید کاربردی دارند، نیازبه مجموعه  ادرار24ساعته برای اندازه گیری سطح هورمون خود را دارند. نمونه ادرار24 ساعته برای اندازه گیری مقدارماده ای است به نام اسید هیدروکسیدایندولیکتیک.

این ماده ازشکسته شدن هورمون سروتونین که توسط سلول های توموربوجود آمده، تشکیل شده است.  برای  پزشک درمورد تعیین فراوانی مجموعه ادرارکه توسط پرستارشما آماده می شود تصمیم خواهد گرفت. 

 

تومورهای عملکردی اعصاب وغدد پانکراس

تومورها ی پانکراس دومین تومورشایع اعصاب وغدد هستند. این تومورها نسبت به سرطان های شایع پانکراس که بوسیله سلول های تولید کننده آنزیم های دستگاه گوارشی توسعه پیدا می کنند بسیارمتفاوت ترهستند. این تومورها درپانکراس ازسلول های خاص شروع می شود که باعث تولید بیش ازحد هورمون هایی مانند انسولین، گاسترین،گلوکاگون، وازواکتیو وپپتید روده ای

می شود VIP ) (. تومورها ی اعصاب وغدد پانکراس کاربردی هستند با ترشح هورمون باعث تغییرات درخون می شود که می تواند احساس بیماری را درافراد ایجاد کند.  آکتروتاید می تواند برای جلوگیری ازاین هورمون ها استفاده شود. هنگامی که هورمون ها مسدود شوند، افراد احساس بهتری خواهند داشت. تغییرات درمقداراین دارواغلب مورد نیازاست.

 

 

 تومورها ی اعصاب وغدد پانکراس می توانند سطوح قند خون را تغییردهند. تجویزدارو اغلب برای کمک به کنترل قند خون ضروری است. ممکن است برای تنظیم قند خون تجویزداروتکرارشود. دکترخانواده شما ویا متخصص غدد می تواند مدیریت این بخش را جهت مراقبت ازشما بعهده بگیرد.

 

 

 اگر بخشی از لوزالمعده برداشته شده باشد، ممکن است لازم باشد کپسول آنزیم لوزالمعده برای کمک به هضم چربی درمواد غذایی وچربی تولید شده توسط کبد، مصرف شود.  اثرکوتاه مدت آکتروتاید وطولانی مدت ساندوستاتین می تواند ترشح آنزیم های پانکراس را که کمک به هضم چربی می کند متوقف سازد. این می تواند درمدفوع شما منجربه رنگ پرید گی شود. بوی بد ادرار، و مدفوع که درتوالت شناورمی ماند. دراین صورت، آنزیم های پانکراس ممکن است مفید باشد. توضیح این موضوع به پزشک خانواده می تواند به شما دهد کمک کند. حدود 33 تا 50 درصد ازتومورهای پانکراس غیر عملکردی هستند. به معنی این است که هورمون ها ترشح نمی شوند.

اما با گذشت زمان، آنها می توانند تغییرکنند و به هورمون های فعال تبدیل شوند.

 

فئوکروموسیتوم و پاراگانگلیوم

اینها تومورها ی بسیارنادرهستند که ازبخش مرکزی غده آدرنال یا سلول های خاص عصبی به نام پاراگانگلیا آغازمی شوند.

غدد آدرنال دربالای کلیه ها قراردارد. تومورهای پاراگانگلیوم درسراسربدن یافت می شوند، که دربرخی ازموارد این تومورها درمردان بصورت سندرم ارثی ظاهرمی شوند. هورمون های ساخته شده توسط این تومورها کاتکول آمینز نامیده می شوند.

آنها شامل اپی نفرین و نوراپی نفرین می شوند. این هورمون ها به واکنش دربرابراسترس وبیماریها کمک می کنند.

 

علائم ونشانه های فئوکروموسیتوم و پاراگانگلیوم چیست ؟

فشارخون خیلی بالا یکی ازعلائم خیلی مهم است که در90٪ ازافراد مبتلا به این سرطان دیده می شود. فشار خون ممکن است ثابت باشد یا بیاید وبرود. دربرخی ازافراد هنگام ایستادن، فشارخون به سطح بسیارپایین خود می رسد.

 

 

ورزش، ناراحتی عاطفی، نوشیدن الکل، ادرار کردن، و یا یک معاینه فیزیکی درمنطقه تومورممکن است باعث بروزاین علائم شود.

ممکن است داروهای مربوط به فشارخون بالا و اضطراب برای شما تجویزشود. همچنین ممکن است شما به یک متخصص غدد درون ریزمعرفی شوید.

 

 

چرا نمونه ادرار24 ساعته جمع آوری می شوند؟

افرادی که فئوکروموسیتوم وپاراگانگلیوم داشته باشند برای اندازه گیری سطح هورمون خود نیازبه جمع آوری ادرار24 ساعته دارند.

سطح هورمون درادرار چگونگی فعالیت سلولهای توموروزمان مناسب برای درمان نشان می دهد. (اپی نفرین، نوراپی نفرین، واسید وانیلیل ماندلیک). سطح هورمون درادراروچگونگی فعالیت سلولهای تومور، وحتی ممکن است زمان درمان را نیزنشان دهد.

 

درمان تومورها ی اعصاب وغدد

گروه تومورهای اعصاب وغدد مرکز دراین مورد با شما صحبت خواهند کرد وهمچنین وضعیت خاص شما وتوصیه های لازم را اطلاع خواهند داد. این گروه ممکن است روش های مختلفی را برای درمان نوع خاص  توموربه شما توصیه کند. ما یک یا چند نوع درمان داریم، که بستگی به جایی دارد که سرطان درآن واقع شده وگسترش یافته است. مراقبت ازشما را با همکاری با گروه مراقبت های بهداشتی محلی تا آنجا که ممکن است به اشتراک گذاشته ایم.  اطلاعات بیشتررا دراختیارشما قرارخواهیم داد، تا تصمیم بگیرید که بهترین درمان برای شما کدام است.

 

درمان جراحی تومورها ی اعصاب وغدد

جراحی برای تومورها ی اعصاب وغدد می تواند بسیارمهم باشد.

جراحی توموراعصاب وغدد درموارد زیراستفاده می شود:

 حذف توموراولیه

کاهش اندازه تومور

 کاهش علائم ناخوشایند

همچنین جراحی برای جلوگیری ازمسدود شدن روده، زخم روده، وچسبیده شدن روده به طرف پایین مفید است. دراین موارد، عمل جراحی می تواند با کاهش دوره درد واستفراغ به کیفیت زندگی شخص بهبود بخشد. اگرجراح دریابد که سرطان گسترش یافته است، گاهی اوقات می تواند ازبروزتومورها ی بعدی یا متاستاز جلوگیری کند.

 

درمان پزشکی تومورهای اعصاب وغدد

اکتروتاید چیست؟

سوماتوستاتین هورمونی است که بدن ما به طورطبیعی تولید می کند. این هورمون نقش بسیارمهمی را درفرآیندهای داخلی بدن ما بازی می کند. همچنین هورمون های ساخته شده توسط تومورهای خاص را مسدود می سازد. تولید بالای هورمون توسط تومورها ی کاربردی مغز واعصاب باعث می شود که شخص احساس بیماری کند. این دارو به کنترل هورمون هایی که باعث اسهال، گرگرفتگی، قند خون پایین، تپش قلب، وتغییرات درفشارخون می شوند ، کمک می کند. این داروبرای تومورهای کارسینوئید کاربردی که  سروتونین اضافی تولید می کنند بکارمی رود وتوسط ادرار24 ساعته اندازه گیری می شود. گردش اضافی سروتونین می تواند به مرورزمان به قلب آسیب برساند.  این دارو می تواند ازآسیب رسیدن به قلب شما جلوگیری کند، حتی اگرشما هیچ علائم سندرم کارسینوئید نداشته باشید.

هدف، کاهش تولید سروتونین به پایین ترین سطح ممکن است. این داروبرای کنترل علائم تولید اضافی هورمون ها درتومورها ی عملکرد ی اعصاب وغدد پانکراس استفاده می شود. (به جدول علائم اعصاب وغدد پانکراس مراجعه کنید).

اکتروتاید نه تنها برای افرادی که دارای تومورهای عملکردی اعصاب وغدد هستند توصیه می شود،  بلکه افرادی که تومورهای غیرعملکردی نیزدارند می توانند استفاده کنند. دراین شرایط، هدف این است که ازتوموردرحال رشد جلوگیری شود.

این داروبا اثرکوتاه مدت وطولانی مدت دردسترس است. این داروممکن است به شکل تزریق زیرجلدی (زیر پوستی) ، عضلانی (درعضله) وداخل وریدی (در رگ) تجویزشود. تزریقات بوسیله یک پرستاردرمنزل شما انجام خواهد شد.

 

آیا شیمی درمانی مفید است؟

داروهای شیمی درمانی اغلب برای درمان سرطان استفاده می شوند. داروهای ترکیبی بسیاری برای درمان انواع سرطان وجود دارد.

نوع شیمی درمانی بستگی به این دارد که تومور در زیرمیکروسکوپ چگونه به نظربیاید (آسیب شناسی). برخی ازتومورها ی اعصاب وغدد به شیمی درمانی به خوبی پاسخ می دهند اما برای دیگرتومورها شیمی درمانی دارای اثرمحدود است. برخی ازتومورها ی اعصاب وغدد به تنهایی به شیمی درمانی به خوبی پاسخ نمی دهند. شیمی درمانی ممکن است با رادیوایزوتوپ درمانی ترکیب شود، ویا تنها ازرادیوایزوتوپ برای درمان استفاده شود. برنامه درمان به نوع درمانی که به شما داده خواهد شد بستگی دارد. اگرشیمی درمانی توصیه شود، اطلاعات بیشتربه شما داده خواهد شد.

 

عوارض جانبی شیمی درمانی چیست؟

برخی ازافراد عوارض جانبی شیمی درمانی را تجربه کرده اند. شایع ترین عارضه جانبی با شیمی درمانی تهوع واستفراغ است.

این عوارض جانبی ( تهوع واستفراغ ) ناشی ازشیمی درمانی را می توان با داروهای خاص، مدیریت کرد. خستگی، یکی دیگرازاثرات شیمی درمانی است که تمام بیماران با آن مواجهه خواهند شد.  اگرشما شیمی درمانی داشته باشید، گروه کارشناسی ما درمورد داروهای شیمی درمانی خاص با شما صحبت خواهند کرد. کارشناسان ما با ارائه موارد نوشته شده برروی داروها وصحبت درمورد اثرات جانبی آنها شما را برای مدیریت هرچه بهترراهنمایی خواهند کرد.  این موضوع برای درک بیشترشما درمورد درمان تومورهای اعصاب وغدد دراین بخش به شما  می کند.

 

درمان بیولوژیکی هدفمند

یک گروه جدید ازداروها است که دربرخی ازافراد  دردرمان تومورها ی اعصاب وغدد پانکراس موثربوده است. این داروها به شکل قرص هستند ودرمسیرهای مختلف رشد سلول های تومور وعروق خونی مداخله می کنند. آنها کمتر به سلول های طبیعی صدمه می زنند.

  

درمان با رادیوایزوتوپ

گاهی اوقات رادیوایزوتوپ یک رادیودارونامیده می شود.  وقتی که تزریق وارد جریان خون می شود، رادیوایزوتوپ به قسمت های خاص تومورکه آنها را گیرنده می نامند متصل می شود، وهنگامی استفاده می شود که توموربصورت روشن دراسکن آکتروتاید مشخص شود.

 

دودسته رادیوایزوتوپ وجود دارد:

ایزوتوپ با گیرنده پپتید

ایزوتوپ با غیر گیرنده پپتید.

ایزوتوپها با گیرنده های پپتید برای درمان تومورهایی که گیرنده سوماتوستاتین دارند تجویزمی شود. . این گیرنده ها توسط اسکن ایندیم-111 اکتروتاید قابل  شناسایی هستند.

تومورها ی این گروه را می توان با ایندیم-111 اکتروتاید درمان کرد.

وقتی ایندیم-111 اکتروتاید یا  لوتشیوم 177- دوتاتیت به تومور متصل می شوند، با تابش اشعه موجب آسیب رساندن به سلول های تومورمی شوند.  ایزوتوپها ی بدون گیرنده پپتید برای درمان افرادی که دارای تومورهای اعصاب وغدد بدون گیرنده سوماتوستاتین هستند توصیه می شود. برخی تومورها ی اعصاب وغدد دارای هر دوگیرنده ایندیم -111 اکتروتاید و131 MIBG هستند.  دراین مورد، استفاده ازرادیوایزوتوپ برای درمان این نوع تومورها پیشنهاد می شود. دراین راه، درمان با رادیوایزوتوپ یک "درمان هدفمند" است.

 

درمان با رادیوایزوتوپ چگونه تجویزمی شود؟

درمان با رادیوایزوتوپ به عنوان یک روش درمانی "سیستمیک" درنظر گرفته شده است. به این معنی است که درمان ازطریق سیاهرگ به جریان خون داده داده می شود. رادیوایزوتوپ به تومورهایی که اشعه به آنها تابیده شده متصل می شود.  اگرشما این نوع درمان را داشته باشید، می بایست دریکی ازاتاقهای خصوصی بیمارستان دربخش خون شناسی  بستری شوید. شما ایزوله خواهید شد، زیرا رادیواکتیو بمدت 1 تا 5 روزدربدن شما می ماند، این موضوع بستگی به میزان رادیوایزوتوپ استفاده شده دردرمان شما دارد.

اگراین درمان به شما پیشنهاد شده با شد، شما باید قادربه مراقبت ازخود ونزدیکانتان باشید. هنگامی که شما دربیمارستان اقامت دارید، بیشتتراوقات یک سرم همراه شماست. ممکن است هنگام رفتن به حمام شما را کمی دچارمشکل کند. این موضوع مهمی است که حتما باید به کارکنان بخش اطلاع دهید. دستورالعمل های دقیق تردرزمان درمان به شما داده خواهد شد. ملاقات برای شما مجازاست، اما برخی محدودیت ها وجود خواهد داشت که ما به شما توضیح خواهیم داد.

 

اتاق خصوصی

 

 

 آیا من عوارض جانبی درمان با رادیوایزوتوپ را خواهم داشت؟

به طورمعمول بیماران هیچ گونه عوارض جانبی از رادیوایزوتوپ احساس نمی کنند. درموارد بسیارکم برخی ازمردم حالت تهوع را برای 2 تا 3 روز پس ازدرمان تجربه کرده اند. افزایش خستگی، احساس درد درشکم وکاهش اشتها تا10-14 روزپس ازدرمان برای همه افراد عادی است. درمان با رادیوایزوتوپ مغزاستخوان را سرکوب می کند، واین بدان معنی است که بدن شما بشکل آهسته ترسلولهای خونی را تولید می کند. مسلما انجام آزمایش استخوان هرهفته یک باردریک آزمایشگاه نزدیک به منزل خود تان کاملا ضروری است .  هنگام ترخیص شما ازبیمارستان، ما به شما یک برگ درخواست خواهیم داد.

همچنین کلیه های شما درهنگام دریافت اکتروتاید 111یا لوتشیوم 177 نیازبه حفاظت دارد.

به همین خاطر، مایعات واسیدهای آمینه قبل وبعد ازدرمان با رادیوایزوتوپ، ازطریق سرم بمدت چند ساعت به شما تزریق خواهد شد.

 رادیوایزوتوپی I-131 MIBG تمایل به جمع شدن درغده تیروئید را دارد. برای جلوگیری ازآسیب به تیروئید شما، قرص های ید پتاسیم قبل ازدرمان به شما داده خواهد شد. همچنین، شما بمدت 9 تا 10 روز پس ازدرمان با رادیوایزوتوپ به این قرص ها نیازخواهید داشت .

 

شریان کبدی

شریان کبدی یک نوع درمان است که درآن شیمی درمانی به طورمستقیم برروی کبد انجام می شود.  زمانی که تومورها بصورت زیاد درکبد یافت می شوند، این درمان ممکن است بهترین گزینه باشد. دراین روش، یک رادیولوژیست ماهریک لوله کوچک را از طریق کاتررا به داخل شریان بزرگ واقع درکشاله ران بیمار که به طرف کبد هدایت می شود می فرستد. رادیولوژیست، محلول شیمی درمانی مخلوط با لیپیدول، را به شریانی که درآن تومورها ی کبد هدف قرارگرفته اند تزریق می کند.

شریان با یک ماده (ژل فوم) مسدود شده که پس ازمدت کوتاهی حل خواهد شد.

دراین روش تومورازخون واکسیژن محروم می شود  به علاوه اینکه شیمی درمانی برای کشتن سلول ها ی سرطانی به شما کمک می کند.

اگراین نوع درمان به شما تجویزشد، بمدت 3-4 روز دربیمارستان اقامت خواهید داشت. یک نسخه آنتی بیوتیک به مدت 10روز برای جلوگیری ازعفونت به شما داده خواهد شد.

طبیعی است که یک فرد برای درمان نیازبه چند شیمی درمانی داشته باشد. این درمان بین6-8 هفته بعد توسط رادیولوژیست مداخله ای ارزیابی خواهد شد. بسیاری ازافراد که دارای تومورهای کارسینوئید وپانکراس هستند نیازبه یک زمان بندی اکتروتاید دارند. اگرلازم باشد، این زمان بندی دربیمارستان انجام خواهد شد. این یک امرعادی است که برای تاثیراکروتاید نیازیک دوره کوتاه اززمان داشته باشیم.

 

 

 

 دربرخی موارد، شما می توانید دربیمارستان نزدیک محل اقامت خود یک سی تی اسکن بگیرید تا پس ازآن مشخص شود که شما چه مقدار شیمی در مانی دریافت کرده اید.

 

چه احساسی بعد ازآمبولی درمانی خواهم داشت؟

اکثرمردم درطی عمل احساس ناراحتی می کنند.  ممکن است با احساس گرما، گرگرفتگی، درد وتهوع همراه باشد.

شما قادربه مدیریت درد های خود درحین عمل وبعد ازدرمان خواهید بود. این کاربا استفاده ازیک پمپ درد داخل وریدی انجام می شود.

داروها قبل وبعد ازدرمان به شما داده خواهد شد. وقتی آمبولی درمانی کامل می شود که شما برای مراقبت بیشترحد اقل به مدت 2 ساعت دراتاق ریکاوری استراحت کنید. پرستاران کشاله ران را( جایی که کاتر قراردارد) برای احتمال خونریزی مرتبا بررسی می کنند، وهمچنین فشارخون ونبض شما را خواهند گرفت.

اگرشما یک تومورکاربردی داشته باشید، علائم و نشانه های سندرم را که با توموردرارتباط است ازنزدیک مشاهده خواهید کرد.

ممکن است برخی ناراحتی ها را پس ازدرمان درمنطقه کبد احساس کنید ویا علائم افزایش یابد. شما ممکن است احساس گرسنگی نکنید ولی ممکن است احساس خستگی داشته باشید. پرستاران وپزشکان برای مدیریت دارویی جهت این علائم به شما کمک می کنند.

 برخی ازافراد نمی توانند به این دلایل این نوع درمان را داشته باشند:

رشد بیش ازحد توموردرکبد

جراحی قبلی که سیستم صفراوی تغییر کرده است مانند استنت(بالون گذاری قلب ) یا شنت ( جراحی مغز).

تست های کبدی غیرطبیعی

نا کافی بودن خون درمیان ورید باب

مایع اضافی در شکم

اگرشما این نوع درمان را دریافت کنید، اطلاعات بیشترقبل ازشروع درمان به داده شما داده خواهد شد.

 

فرسایش فرکانس رادیویی (RFA)

فرسایش فرکانس رادیویی روشی است که درآن ازامواج رادیویی برای ازبین بردن تومورهای کبدی استفاده می شود.

این روش درتعداد کمی از بیماران درموارد زیاد انجام شده است. درمان با فرکانس رادیویی بستگی به محل، اندازه

وتعداد تومورهای کبد دارد.  فرسایش فرکانس رادیویی می تواند هنگام عمل جراحی ویا به صورت سرپایی توسط رادیولوژیست مداخله ای انجام شود.  اگرلازم باشد، شما را بوسیله تیم اعصاب وغدد به یک جراح کبد یا یک رادیولوژیست مداخله ای ارجاع خواهند داد.

 

مهارکننده mTor

این یک گروه جدید ازداروها است که پاسخ دردرمان تومورهای اعصاب وغدد پانکراس بشکل مطلوب نشان داده است.

این داروها به شکل قرص می باشند ودرمسیرهای مختلفی که ازطریق عروق خونی به سلول های تومورومنتهی می شود مداخله می کنند.

آنها به سلول های طبیعی کمترآسیب می رسانند.

 

آیا باید برای همه درمان ها به بوشهر بروم؟

درمان های رادیوایزوتوپ دربوشهرانجام می شود. درآن زمان، گروه خون شناس محلی درانجام  شیمی درمانی به شما کمک خواهند کرد.

هدف ازاین کاربه حداقل رساندن تعداد سفرهای شما است، به خصوص اگرشما دورازبوشهرزندگی می کنید. درمان با شریان کبدی باید انجام شود. دلیل این است که می با یست یک داروی شیمی درمانی مخلوط با لیپیدول به تومورکبدی تزریق شود.  به این معنی که ژل فوم توسط رادیولوژیست مداخله ای برای قطع خون واکسیژن به توموربرروی قسمت برش داده شده  قرارمی گیرد. علاوه براین شیمی درمانی آسیب به سلول های توموررا افزایش می دهد.

 

پس ازپایان درمان، چه اتفاقی می افتد؟

هنگامی که درمان شما به پایان برسد، آزمایش خون واشعه ایکس درزمان های مختلف خواهید داشت تا مشخص شود که پاسخ توموربه درمان شما چگونه بوده است. شما یک آزمایش پلاسما کروموگرانین خون برای تعیین اندازه وفعالیت تومورخواهید داشت. کنفرانس پزشکی ازراه دوررا می توانیم برای افراد ی که دورازبوشهرزندگی می کنند درنظربگیریم. سی تی اسکن درفواصل منظم برای اندازه گیری تومور انجام خواهد شد. این کاربرای مقایسه اندازه سی تی اسکن های انجام شده قبل ازدرمان انجام می شود. درزمان های مختلف شما به اسکن اکتروتاید ایندیم-111  ویا اسکن I-131 MIBG  نیازخواهید داشت.  برنامه ریزی برای حفظ این قرارملاقات ها بسیارمهم است.  گروه ما شامل پزشک شما ومتخصصان می شود، که  بهترین مراقبت های ممکن را برای شما ارائه خواهند داد.

 

خلاصه:

این یک امرطبیعی است برای پاسخ به سوالات افراد درمورد درمان های مختلفی که برای اعصاب وغدد ارائه شده است.

اکثریت مردم زمانی که توموربه سایرنقاط بدن آنها گسترش یافته است، به برنامه های ما مراجعه می کنند. هدف ازدرمان، بهبود کیفیت زندگی شما است.  نظرات  شایع را که می توانید به آن توجه کنید یا واکنش نشان دهید ازپزشک خودتان خواهید شنید.

سود بالینی، زمانی است که توموربه اندازه کافی رشد نکرده باشد (ثابت باقی ماندن) وبهبودعلائم ناشی از تومورگزارش شده باشد.

این گزارشات زمانی است که قطرتوموربیش از30٪ کاهش یافته باشد. تعداد افراد مبتلا به توموراعصاب وغدد که با تشخیص های ارائه شده است درحال افزایش است. درسراسرجهان جامعه پزشکی همچنان به افزایش فعالیت های جمعی خود ادامه می دهد.

افزایش دانش درمورد این تومورمنحصربه فرد، بوسیله افزایش دانشی که توسط انواع گزینه های درمانی که موجود است صورت می گیرد.  بهبود درکیفیت زندگی شما یک ارزیابی موفقیت آمیزاست.

 

پرسش و پاسخهای متداول

آیا این درمانها سرطان من را مداوا می کند؟

تنها درمان کامل، عمل جراحی برای برداشتن تومور است. ممکن است امکان پذیر باشد یا نباشد. این درمانها برای کنترل سرطان شما واینکه درطول درمان تا آنجایکه ممکن است احساس بهتری داشته باشید، طراحی شده اند.

 

چگونه درمان ها را دریافت خواهم کرد؟

تعداد دفعاتی که شما درمان دریافت خواهد کرد .بستگی به پاسخ سرطان وسلامت کلی شما دارد.  درمان رادیوایزوتوپ ها معمولا در3 یا 4 نوبت انجام می شود.

 

آیا درمان با رادیوایزوتوپ دردناک است؟

هیچ درد ی با تزریق رادیوایزوتوپ وجود ندارد. گاهی اوقات افراد ممکن است درجایی که بیشترین توموراعصاب وغدد درآن قرارگرفته است احساس سنگینی درناحیه کبد خود را تجربه کنند.

 

آیا می توانم درطول درمانم مشغول به کار باشم؟

 بسیاری ازافراد درطول درمان خود کارمی کنند، با این حال، ممکن است نیازباشد که درمورد کاهش ساعت کاریا وظایف شما با کارفرما صحبت شود.

 

آیا می بایست همیشه اکتروتاید مصرف کنم؟

بیشترافراد باید برای بقیه عمرخود ازاکتروتاید استفاده کنند.

 

وقتی که من دربوشهرنیستم چه کسی ازمن مراقبت خواهد کرد؟

 گروه ما با پزشک خون شناس شما تماس نزدیک دارد. بعد ازهرملاقات در بیمارستان یا درمانگاه مدارک شما به بوشهرارسال خواهد شد.

پزشک خانودگی شما نسخه هایی ازاین یادداشت ها را کپی خواهد گرفت. به این ترتیب، هردو را برای پیشرفت شما نگهداری می کنند.

 درهنگامی که احساس ناخوشی دارید ویا دچارمشکلات شده اید، پزشک خون شناس وپزشک خانواده شما اولین منابع قابل دسترس برای شما هستند.

 

چگونه از پذیرش برای درمان خود مطلع خواهم شد؟

اغلب درکوتاه مدت به شما تاریخ درمان داده می شود. گاهی اوقات این اطلاع قبلی ممکن است درکمترازیک هفته صورت بگیرد.

چرا من نمی توانم اطلاع بیشترازتاریخ درمان خود داشته باشم؟

شمارش خون باید انجام شود وتعداد آنها می بایست به اندازه ای باشد که با خیال راحت درمان شوید. ایزوتوپ به صورت هفتگی تولید نمی شود، بنابراین ما فقط می توانیم برنامه درمانی خود را درزمان تولید ایزوتوپ تضمین کنیم.

 

واژه نامه اصطلاحات

آمینو اسید

اسیدهای آمینه بلوک های ساختمانی تشکیل شده ازپروتئین هستند. دربسیاری ازدرمان های تغذیه ای برای بیمارانی که نمی توانند غذا بخورند ویا نوشیدنی بنوشند ازآنها استفاده  می شود. برای درمان با ایندیم-111 اکتروتاید ، انواع خاصی ازاسیدهای آمینه برای متوقف کردن گیرنده های ویژه درکلیه ها استفاده می شود.

ایندیم-111 اکتروتاید به طورطبیعی به گیرنده های کلیه ها متصل می شود. . این کارمی تواند به کلیه ها آسیب برساند وباعث شود که درمان اثرکمتری داشته باشد.

 

بیولوژیک فعال

بیولوژیک فعال، ماده ای است که بوسیله بدن ساخته شده وبعضی ازعملکرد های بدن را بعهده دارد. این عملکردها می توانند شامل هضم غذا وکنترل سطح قند خون باشند. بدن می تواند صدها پروتئین بیولوژیک فعال را تولید کند، مانند هورمون ها وبسیاری مواد دیگر.

 

کاتکولآمین ها

کاتکول آمین ها (KAT-EH-KO-LUH-meens) یک نوع فعال بیولوژیکی هستند که  توسط غده آدرنال ساخته می شود. آنها را می توان دریک جمع آوری ادرار24 ساعته اندازه گیری کرد.

 

کروموگرانین A

کروموگرانین A ) A G C) یک ماده ساخته شده توسط سلول های تومور است وازطریق جریان خون دربدن منتشرمی شود. گروه اعصاب وغدد سطح CGA را برای ارزیابی سطح رشد توموراندازه گیری می کنند.  این اندازه کیری درفواصل منظم انجام می شود.

 

ورید عمقی ترومبوز

ترومبوزورید عمقی (DVT) یک لخته خون یا ترومبوزاست که دردست یا پا گسترش پیدا می کند. این حالت معمولا زمانی شروع می شود رگ آسیب دیده باشد یا هنگامی که فعالیت بدنی نداشته باشید، مانند نشستن برای مدت زمان طولانی دریک هواپیما، اتومبیل یا محل کار.

دربرخی موارد، یک تکه ازلخته خون شکستنه می شود وبه طرف ریه حرکت خواهد کرد، که باعث آمبولی ریوی می شود. گاهی اوقات ترومبوزمی تواند بدون هیچ علتی اتفاق بیافتد.

 

تومور عملکردی

یک تومورکاربردی باعث می شود که هورمون ها و دیگرفعال های بیولوژیکی تولید شوند. هورمون یک ماده فعال بیولوژیکی ساخته شده توسط یک ارگان است. عملکرد آن برای فعالیت های دیگرارگان های بدن بکار می رود، مانند کاهش یا افزایش هضم غذا ویا رشد افراد.

 گاهی اوقات هورمون ها یی که ازیک عضو تولید می شوند، هورمون های دیگررا خواهند ساخت ویا موجب کاهش هورمون های مختلف می شوند.

 

رادیولوژیست مداخله ای

رادیولوژیست مداخله ای یک پزشک متخصص است که برای انجام روش های بسیارماهر، مانند قراردادن لوله به فرد بیماربرای تغذیه، زهکشی، تصویربرداری خاص وآمبولی درمانی آموزش دیده است.

 

سندرم MEN

MEN مخفف چند غدد درون ریز نئوپلازی است. اینها وارث سندرم ها هستند.  اگریکی ازوالدین MEN داشته باشد، احتمال به ارث بردن سندرم درکودک به میزان 50٪ وجود دارد.

دودسته  MENوجود دارد:

دسته اول : شامل هیپوفیز، پاراتیروئید، پانکراس

و تومورهای غدد درون ریز.

دسته دوم- الف: شامل سرطان مدولاری تیروئید،

فئوکروموسیتوم، وهیپرپلازی پاراتیروئید

(رشد بیش ازحد سلول های طبیعی)

دسته دوم- ب: شامل سرطان تیروئید مدولاری،

فئوکروموسیتوم، تومورهای متعدد ازمخاطی

غشاء ازجمله لب ها، زبان وپلک ها.

 

سی تی اسکن چند مرحله ای

سی تی اسکن چند مرحله ای، یک سی تی اسکن تخصصی است که چگونگی جریان خون درکبد را نشان می دهد. قبل ازشروع اسکن، یک نوشیدنی خاص، به اضافه یک تزریق به بیمارداده می شود. این راه حل ها به ایجاد تصاویرواضح تردرسی تی اسکن کمک می کند.

این اسکن برای دیدن بیمارانی که دارای آمبولی شریان کبدی هستند استفاده می شود.

 

سیستم اعصاب و غدد

یک سیستم ازسلول های خاص است که درسراسر بدن قرارگرفته اند.

 

تومورهای غیر عملکردی

یک تومورغیرکاربردی هورمون های دیگررا نمی شناسد

وسایرفعال های بیولوژیکی را نمی تواند تولید کند.

 

آسيب شناسي

تعریف وتشخیص نوع توموراعصاب وغدد را درزیرمیکروسکوپ مورد بررسی قرارمی دهد.  اغلب لکه های ویژه برای درستی تشخیص تومورهای اعصاب وغدد مورد نیازهستند.

 

ورید باب

یک ورید بزرگ است که 80 درصد ازخون مورد نیازرا به کبد می فرستد.

 

آمبولی ریوی

آمبولی ریوی، اصطلاح مورد استفاده برای توصیف یک لخته خون است وعروقی را که به ریه ها هدایت می شود مسدود می سازد. این لخته ها می توانند درپا تشکیل شوند وبعد ازآن وارد جریان خون شوند. آنها باعث درد درقفسه سینه ، تنگی نفس، بی قراری، اضطراب وسرفه می شوند. همچنین ممکن است باعث خلط درخون (درمخاطی ریه) وتب درجه پایین شوند.

 

رادیوایزوتوپ

رادیوایزوتوپ یک ماده رادیواکتیو است. پزشکان هسته ای استفاده ازرادیوایزوتوپ را برای اسکن انواع خاصی ازبیماریها ودرمان تومورهای اعصاب وغدد بکارمی گیرند. رادیوایزوتوپ ها بطورمستقیم به گیرنده های تومورمتصل می شوند. اگراسکن پزشکی نشان بدهد که تومورازنوع مناسبی است، همان رادیوایزوتوپ به مقداربسیاربالاتربرای درمان استفاده خواهد شد.

 

سندرم زولینجرالیسون

سندرم زولینجرالیسون یک بیماری ناشی ازبرخی تومورهای غدد درون ریزدرغدد پانکراس است. این تومورها مقدارزیادی گاسترین معده آزاد می کنند، هورمونی که باعث می شود معده مقادیربالایی ازاسید وپپسین را تولید کند. افرادی که دارای سندرم زولینجرالیسون هستند، احتمال مبتلا شدن به زخم معده وزخم روده ی کوچک درآنها بیشتراست.